Psychedelia.dk

jeg har læst en masse om ketamin og forstår det meste af det jeg har læst, og har fundne ud af hvor fantastisk stof det er vis man kan holde det til nogen gange om måneden.. jeg har selv haft god brug for det og mener det var det der fik mig ud af min vinter tungsind.. men har læst det her og som jeg forstå så fjerner det opiat tolerance eller forstærker det det ?



Er Ketamin gøre Opiater stærkere?

Oral Ketamin og Transdermal Nitroglycerin som smertestillende Adjuvans til Oral Morphine Terapi for Cancer Pain Management

Kalle Varav, MD
GR Lauretti, CIPR Lima, M Reis, WA Prado, NL Pereira, Anæstesiologisk, 90: Juni 1999


---- Baggrund ----
Udviklingen af ​​tolerance og den høje forekomst af bivirkninger med stigende doser af opioider i forvaltningen af ​​kroniske og cancer smerter, er en alt for udbredt fænomen.

---- Formålet med undersøgelsen ----
Denne pilotundersøgelse forsøger at bestemme klinisk om virkningen af ​​orale opioider kan blive forstærket, og om udviklingen af ​​tolerance kan undertrykkes med brug af co-analgetika. Det mindste i teorien, er aktivering af NMDA-receptoren og produktion af nitrogenoxid vides at være involveret i udviklingen af ​​opioid tolerance. Nitrogenoxid har også vist sig at interagere synergistisk med morfin i frembringelse af analgesi. Derudover har ketaminhydrochlorid (KG), en NMDA-antagonist, blevet vist at have aktivitet ved opiat, cholinerge, adrenerge og 5-HT-systemer, samt lokalbedøvende egenskaber virkningspotentiale blokade.


---- Methods ----
I denne prospektive, ikke-blindet undersøgelse blev 60 patienter med cancer-relaterede smerter tilfældigt opdelt i 4 grupper på 15. Alle patienter blev oprindeligt tage mellem 80-90mg af oral morfin og 50 mg oral amitriptylin dagligt. Smerte blev vurderet ved hjælp af en Visual Analog Scale (VAS) (0-10). Der var ingen forskelle blandt grupper med hensyn alder, køn, vægt, højde, primære kræftknude eller VAS scores før initiering af oral morfin behandling. Patienterne blev behandlet med forsøgsprotokollen, når deres smerte niveauer blev bedømt som 4/10 eller værre. Den første gruppe på 15 tjente som kontrolgruppe (CG), og forsøgspersoner modtog en yderligere 20mg oral morfin (10 mg ved 12 hr intervaller). Den anden gruppe (GD) modtog 500 mg dipyron (a NSAID) ved 6-timers intervaller. Den tredje gruppe (KG) modtog ketamin 0.5mg/kg oralt i 12 hr intervaller, og den 4. gruppe (NG) modtog en 5mg transdermal nitroglycerin plaster dagligt. Efter forsøgsprotokollen, blev patienterne lov at manipulere deres daglige morfin forbrug ved at anmode om yderligere oral morfin til deres 80-90 mg præ-studie dosis for at opretholde en VAS mindre end 4/10. Daglig morfin krav og VAS scores blev registreret på dage 1,5,10,15, 20 og 30.


---- Resultater ----
Resultaterne af denne pilotundersøgelse viste en signifikant lavere forbrug af morfin i ketamin og Nitroglycerin behandlede grupper i forhold til kontrolgruppen og dipyron gruppe på dag 15, 20 og 30. Derudover patienterne i kontrolgruppen og dipyron gruppen rapporterede mere døsighed, forstoppelse, kvalme og andre bivirkninger sammenlignet med de andre studiegrupper. Der var dog én forekomst af intens hovedpine i NG-gruppen, og én forekomst af hallucination i KG-gruppen.


---- Diskussion ----
Forfatterne konkluderer, at ketamin og nitroglycerin kan være effektive coadjuvanser til opioidbehandling og omfatter en teoretisk diskussion til at forklare deres resultater. Selv om dette er beregnet til at være en pilotundersøgelse og mangler i sin stikprøve størrelse, er resultatet lovende, fordi både objektive og subjektive foranstaltninger vurderes. Ketamin er i sig selv en potent smertestillende med flere mekanismer til dens virkninger, som nævnt ovenfor, og man ville foregribe en additiv effekt, når det administreres med opioider. Men nitroglycerin har ingen analgetiske egenskaber alene, og disse resultater fremmer den fortsatte søgen efter adjuvans medikamenter. Et fald i smerte, bivirkninger, og opioid krav kan tilskynde klinikere til at overveje brugen af ​​disse adjuvanser i deres egen klinisk praksis. Desuden er yderligere undersøgelse berettiget til at evaluere den fælles indgivelse af disse adjuvanser med opioider samt en sammenlignende effektivitet med andre NMDA-antagonister, såsom dextromethorphan og amantadin, samt andre nitrogenoxid donorer.

Hele historien ...
http://www.ucdmc.ucdavis.edu/pain/re..._ketamine.html

----------------------------

En 57-årig mand blev indlagt på Palliativ Care Unit med et adenocarcinom med ukendt primærtumor. Han gav en 4-måneders historie en smertefuld skulder, som oprindeligt var blevet diagnosticeret som en rotator cuff skade. Desværre, på CT-scanning blev dette vist sig at være en blødt væv metastaser involverer hans venstre skulderblad, ribben og muskler. Hans fremherskende smerte funktioner var smerte ved bevægelse med allodynia og hyperalgesi. Hans morfin blev gradvist titreret til en dosis på 300 mg per dag. Dette gav ham ufuldstændige smertelindring og han blev morfin giftige med hallucinationer og narkose. På grund af den kliniske situation, han blev anset for dårligt for kemoterapi.

Han blev indlagt på palliativ pleje ward og givet en ketamin infusion subkutant i 5 dage. Dette er ikke kun købt omkring forbedret smerte kontrol, men hans opioid krav blev stærkt reduceret, og dermed hans narkose og hallucinationer ophørt. Han var godt nok til rent faktisk at begynde kemoterapi.

Yderligere information at NMDA-antagonister har en rolle i forebyggelse eller behandling af opioid tolerance.
http://www.medicineau.net.au/clinica...tivec1263.html

--------------------

"Ketamin som en co-analgetikum mod gennembrudssmerter"

Vi rapporterer tilfælde af en 39-årig mand med svære smerter på grund af inoperabel skvamøs cellecarcinom kæbehulen der havde invaderet kranieknoglen og havde spredt sig til halshvirvelsøjlen. Tolerance over for opioider havde udviklet, og høje doser af transdermale, kontinuerlige intravenøse og epidural opioider ikke styre sin smerte. En akut episode af yderst alvorlige hoved smerter blev straks styres med en subanesthetic ketamindosis efter svigt af en stress dosis af kortikosteroider og intravenøs lidocain. Fordi patienten var uhelbredeligt syg og invasive procedurer ikke var muligheder, vi kontrollerede hans smerter ved hjælp af en lav dosis ketamin infusion indtil sin død 13 dage senere. Ketamin kan være en god co-analgetikum mod gennembrudssmerter og svære smerter forårsaget af terminal cancer, når invasive teknikker er uhensigtsmæssige. Dets virkningsmekanisme kan omfatte tilbageførsel af opioid tolerance over en iboende smertestillende effekt.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q...&dopt=Abstract

hjemmesiden er her fra..

http://www.bluelight.ru/vb/threads/1616 ... ost2331556

vh trold

Hej
Som jeg forstår det, har det ikke direkte med tolerance at gøre. Det er en undersøgelse af, hvorvidt supplering med ketamin (og nitroglycerin? jeg er ikke sikker på hvilken rolle det spiller her, der står at det ikke i sig selv har nogen smertelindrene effekt...) kan bruges til at mindske smertepatienternes brug af morfin, vel for at undgå tolerance og bivirkninger fra høje doser morfin. Formålet er "fald i smerte, bivirkninger, og opioid krav (altså lavere doser)" og det kan supplering med ketamin altså give.

_________________
O Laziness, have pity on our long misery! O Laziness, mother of the arts and noble virtues, be thou the balm of human anguish!